近几个月，柳先生的心情就像过山车——
去年11月，42岁的他在与朋友聚餐时喝了不少酒，酒后出现头晕头痛、恶心呕吐等症状，起初以为是酒精中毒，可症状持续了半个多月也未缓解，就医检查竟发现脑部有高密度占位，怀疑是脑转移瘤。
(资料图片)
图片来源：视觉中国
脑转移瘤是什么原因引起的？柳先生做了全面检查，确诊为肺癌晚期，并且有多发淋巴结转移，脑部的肿瘤就是肺癌的转移病灶。
“我的病还能治吗？”来势汹汹的病情让柳先生陷入了恐惧和焦虑之中，短短两个月体重便下降了20多斤，经过多方打听，这才来到杭州市肿瘤医院，找到肿瘤放射治疗科二病区赵鹏军主任医师就诊。“患者刚来时，颅高压症状明显、伴有肌力下降，双下肢完全无法行走，外院检查提示脑疝，病情十分危急。”入院后赵鹏军主任立即为柳先生进行了脱水降颅压、营养支持等一系列对症治疗，又紧急实施全脑放疗加上局部推量的调强放射治疗，并进行基因检测。
图注：治疗前磁共振影像
经短期的放射治疗，柳先生头晕头痛、四肢无力的情况有明显改善，无需搀扶也可自行活动了，而更令人欣喜的是，柳先生的基因检测结果发现了高丰度的EGFR19缺失突变，该突变在肺鳞癌患者中非常少见，但可以为他提供多种靶向药物的治疗选择，获得个体化治疗及更好的疗效。
根据基因检测结果，赵鹏军立即给柳先生口服针对性的靶向药物。
经细致规范的个体化治疗，柳先生的症状一天天好转，出院时柳先生自述有种劫后余生的感觉，对全体医护人员感激不已。“我曾经是躺着进病房，现在我终于站着走出了医院，找回了丢失的信。”出院后，柳先生在医生的指导下继续规律口服靶向药物，1个多月后回院复查时，脑部磁共振结果显示肿瘤较前明显缩小。
图注：治疗1个月后复查磁共振影像
赵鹏军介绍，中枢神经系统（CNS）是晚期肺癌最常见的转移部位，有统计数据显示，20%~65%的肺癌患者在病程中会发生脑转移，大约7.4%~10%的非小细胞肺癌患者在初诊时即发生脑转移，在整个病程中发生脑转移的几率上升至30%~50%。
脑转移分为脑实质转移和脑膜转移，脑实质转移最常发生于双侧大脑半球，其次是小脑和脑干。
转移瘤位于不同部位往往会产生不同症状：当颅内出现肿瘤时，常引起颅内压增高，肿瘤逐渐增大可压迫周围脑组织，引起局部脑组织水肿。颅内压增高主要表现为头痛、喷射性呕吐和视神经乳头水肿，还可出现复视、黑朦、视力减退、头晕、意识障碍、失禁和血压增高等征象；
大脑半球功能区附近的转移瘤可出现局部刺激及神经功能损害症状，包括性情改变、反应迟钝、痴呆、癫痫发作、感觉运动障碍、失语、视野损害等。
晚期肺癌患者应警惕脑转移的可能，建议每隔2-3个月定期复查，包括精神神经症状评估及头颅增强MRI检查，必要时行腰穿脑脊液检测。
传统化疗时代，一旦肺癌发生脑转移，患者的生存期可能仅仅只有数月。随着分子靶向药物和免疫治疗的发展，肺癌患者的生存时间得到明显延长。
对于不存在基因突变的非小细胞肺癌患者，抗血管生成靶向药联合化疗及免疫检查点抑制剂联合化疗已经成为标准的一线治疗。此外，同时联合脑转移病灶的局部放疗，可进一步延长患者生存时间及颅内控制时间，并提高患者的生活质量。
目前，浙江大学医学院附属杭州市肿瘤医院肿瘤放射治疗科已开展全身各部位的肿瘤外照射技术、三维适形治疗技术、调强放疗技术、容积调强放疗技术以及三维后装近距离治疗技术，能让更多患者受益。
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